ΕΝΤΥΠΟ ΚΑΤΑΓΓΕΛΙΑΣ ΣΤΟ ΙΚΑ

Παρακάτω δίνεται το κείμενο της καταγγελίας που γίνεται στο ΙΚΑ για διεκδίκηση ενσήμων μέχρι και 5 χρόνια πίσω. Το έντυπο χορηγείται απευθείας από το ΙΚΑ, για δική σας διευκόλυνση. Σε μορφή Word αναζητήστε και το από την ηλεκτρονική σελίδα του Συλλόγου, καθώς οι πίνακες δεν μπορούν να αναρτηθούν εδώ.

ΑΡΙΘ. ΠΡΩΤ. …………………….

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ………………….

Διατηρείται για αόριστο χρόνο
ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ …………………..


ΚΑΤΑΓΓΕΛΙΑ – ΔΗΛΩΣΗ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ

ΑΡ. ΜΗΤΡΩΟΥ …………………………… ΕΠΩΝΥΜΟ …………………….. ΟΝΟΜΑ …………………….
ΟΝ. ΠΑΤΕΡΑ ………………………. ΟΝ. ΜΗΤΕΡΑΣ ………………. ΗΜ/ΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ ……………….
ΑΡ. & ΗΜΕΡ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ …………..……. ΟΔΟΣ ……………………………………………. ΑΡ……….
ΠΟΛΗ ………………….. Τ.Κ. ………………… ΤΗΛ. ………………………….. ΑΦΜ. …………………….

Γνωρίζοντας τις συνέπειες του Νόμου «Περί ψευδούς δηλώσεως» (Ν.1599/86) δηλώνω ότι ο με τα κατωτέρω στοιχεία εργοδότης Ο.Α.Ε.Δ. - Ν.Π.Δ.Δ.
α. δεν με έχει ασφαλίσει Χ
β. με έχει ασφαλίσει με στοιχεία που δεν ανταποκρίνονται στα πραγματικά στοιχεία της απασχόλησής μου

για τη χρονική περίοδο από ……………… έως …………………. με αποδοχές ………………….. και τύπο αποδοχών …………………………………. για ………………….. ημ. Απασχόλησης …………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………
και παρακαλώ να προβείτε στις απαραίτητες ενέργειες για την ασφαλιστική μου τακτοποίηση, όπως αναλυτικά έχω καταχωρήσει στην ανάλυση των στοιχείων απασχόλησής μου. Η εργασία μου στον Ο.Α.Ε.Δ. - Ν.Π.Δ.Δ. προσφέρετο υπό καθεστώς εξαρτημένης εργασίας σε νόμιμο ωράριο για κάλυψη παγίων και διαρκών αναγκών της Υπηρεσίας.

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΡΓΟΔΟΤΗ

ΑΜΕ ………………………….………… ΕΠΩΝΥΜΙΑ ……………………………….………………….. ΑΦΜ. ……………………. Δ/ΝΣΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ …………………………………………..…………………
ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ …………………………………………………….. ΤΗΛ. ………………………………….


ΛΟΙΠΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Για την ακρίβεια των δηλουμένων στοιχείων δύνανται να βεβαιώσουν:
1. Αυτοί που απασχολήθηκαν ή απασχολούνται στον εργοδότη:
α) …………………………………………………………………………. χρον. περίοδος …………………..
β) …………………………………………………………………………. χρον. περίοδος …………………..
γ) …………………………………………………………………………. χρον. περίοδος …………………..
2. Οι εξής που γνωρίζουν (γείτονες κλπ):
α) ………………………………………………….. β) ………………………………………………………..
γ) ………………………………………………….. δ) ………………………………………………………..
Κατά την πληρωμή των αποδοχών μου υπέγραφα σε …………………………………………………………..
Η απασχόληση προκύπτει από τα εξής στοιχεία: …………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
Εκκρεμεί αίτηση συνταξιοδότησής μου ή άλλης παροχής στο …………………………………………………..

Ημερομηνία: ………………………….
Ο/Η ΔΗΛΩΝ/ΟΥΣΑ

ΑΝΑΛΥΣΗ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ

Δ/ΝΣΗ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ ή ΤΟΠΟΥ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ
ΜΙΣΘ. ΠΕΡΙΟΔΟΣ, ΜΗΝΑΣ, ΕΤΟΣ
ΗΜΕΡΕΣ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ
ΤΥΠΟΣ ΑΠΟΔΟΧΩΝ
ΑΠΟΔΟΧΕΣ
ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ
ΕΙΔΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ
ΠΑΚΕΤΟ ΚΑΛΥΨΗΣ
ΑΡΙΘ. ΤΡΙΕΤ.

Ημερομηνία: ………………………….
Ο/Η ΔΗΛΩΝ/ΟΥΣΑ